Preguntas frecuentes sobre los servicios de Traumatología y Ortopedia Mallorca

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• Si el dolor persiste a pesar de las terapias conservadoras, como fisioterapia, analgésicos o inyecciones.
  
• Cuando la movilidad y la vida cotidiana se deterioran cada vez más.
  
• Cuando la calidad de vida y el sueño están gravemente deteriorados.

• Infiltraciones (por ejemplo, con cortisona, ácido hialurónico o PRP)
  
• Terapias biológicas como células madre o monocitos
  
• Ejercicio y fisioterapia
  
• Ayudas ortopédicas

Si se han agotado todas las medidas no quirúrgicas y los síntomas están muy avanzados, una artroplastia puede aportar una nueva calidad de vida. Es importante tener en cuenta que la decisión se toma siempre de forma individual junto con el médico.

Una nueva articulación no es el primer paso, sino normalmente el último, pero a menudo muy eficaz.

El dolor lateral de cadera no suele producirse en la articulación, sino en los tendones y las bursas. El entrenamiento muscular es el componente más importante de la terapia.

El dolor lateral de cadera suele deberse a una sobrecarga de los tendones de los músculos glúteos o a una bursa irritada. Las causas son la falta de estabilidad pélvica, la debilidad muscular o la sobrecarga. El fortalecimiento de los abductores de la cadera, los estiramientos y la adaptación de la carga son cruciales. Las infiltraciones también pueden ayudar.

El dolor de cadera al sentarse suele deberse a una flexión prolongada y a un esfuerzo unilateral. Las pausas breves en el movimiento, los ejercicios de estiramiento y el entrenamiento específico pueden marcar una gran diferencia en este caso.

La sedestación prolongada provoca una posición de flexión permanente de la cadera; los flexores de la cadera se acortan, los músculos glúteos se vuelven inactivos y determinadas superficies articulares se cargan en un lado. Si la cadera ya está dañada, por ejemplo debido a la aparición de artrosis o FAI, la presión en la zona anterior de la articulación puede aumentar, provocando dolor inguinal.
Las inserciones tendinosas, por ejemplo en los músculos flexores de la cadera o los glúteos, también pueden irritarse por la compresión constante. Los estudios sobre dolencias de cadera y columna lumbar demuestran que la falta de movimiento y permanecer sentado durante mucho tiempo son factores de riesgo importantes.
Una rutina diaria activa con pausas regulares para ponerse de pie, ejercicios de extensión y estiramiento de la cadera, así como un fortalecimiento específico de los músculos glúteos y del tronco, ayudan a distribuir mejor la carga. Además, puede ser útil una adaptación ergonómica del lugar de trabajo.

El dolor inguinal durante el ejercicio suele proceder de la articulación de la cadera, sobre todo en caso de FAI u osteoartritis incipiente. Un diagnóstico precoz permite tomar contramedidas con entrenamiento y, si es necesario, medidas de preservación articular.

El dolor inguinal, que se siente en lo más profundo al hacer esfuerzos como andar, subir escaleras o ponerse los zapatos, suele proceder de la articulación de la cadera. Las causas típicas son la aparición de artrosis de cadera o pinzamiento femoroacetabular (FAI).
En la FAI, la cabeza femoral y el acetábulo no encajan perfectamente desde el punto de vista anatómico y chocan durante determinados movimientos. A largo plazo, esto puede dañar el cartílago y favorecer la artrosis.
En los primeros estadios, el ejercicio, la musculación dirigida, la movilización y la adaptación de los deportes (por ejemplo, evitar movimientos extremos de flexión y rotación) pueden ayudar. En caso de deformidad pronunciada y síntomas persistentes, la cirugía conservadora de la articulación puede mejorar la mecánica y ralentizar el desarrollo de la artrosis.

La artrosis de cadera a menudo puede estabilizarse bien de forma conservadora mediante ejercicio, reducción de peso y movimientos respetuosos con la articulación. Las inyecciones pueden complementar esto, pero el factor más importante es tu propia cooperación activa.

Las medidas no quirúrgicas son la máxima prioridad para la artrosis de cadera. Entre ellas están el fortalecimiento específico de la cadera y los músculos centrales, los deportes de resistencia que no sean agresivos para las articulaciones, como el ciclismo o el aquafitness, la reducción de peso si tienes sobrepeso, así como la terapia manual y la movilización.
Estas medidas mejoran la estabilidad articular, reducen los picos de presión y mejoran la nutrición del cartílago. Las inyecciones de cortisona o ácido hialurónico pueden aliviar temporalmente el dolor y mejorar la movilidad en determinadas fases.
Las directrices y los estudios demuestran que un programa estructurado de ejercicio y control del peso pueden reducir significativamente los síntomas y, a menudo, retrasar la colocación de una prótesis durante años. La aplicación coherente durante un periodo de tiempo prolongado es crucial.

Un chasquido de cadera suele ser inofensivo sin dolor y es más bien un fenómeno mecánico. Si los síntomas se agravan o son dolorosos, suelen ayudar los estiramientos, el fortalecimiento y un examen ortopédico específico.

El llamado síndrome de la cadera chasqueante puede producirse externa o internamente. En el síndrome del chasquido externo de la cadera, una placa tendinosa (tracto iliotibial) se desliza sobre la gran colina rodante del fémur; en el síndrome del chasquido interno de la cadera, el tendón del flexor de la cadera (iliopsoas) salta sobre estructuras óseas de la pelvis.
Mientras el chasquido no sea doloroso, no suele tener valor patológico y no suelen ser necesarias exploraciones de imagen. Sin embargo, si se produce dolor o restricción del movimiento, debe examinarse más detenidamente.
Desde el punto de vista terapéutico, los estiramientos, los ejercicios de fortalecimiento dirigidos y el trabajo postural ayudan a reducir las fuerzas de fricción y tracción. Sólo en raras ocasiones es necesario el alisamiento o alargamiento quirúrgico de las estructuras.

La osteítis de pubis es una reacción de sobrecarga persistente en el hueso y tarda en curarse. La reducción constante de la tensión y el desarrollo selectivo de la estabilidad del tronco y la pelvis son cruciales.

La osteítis púbica es una reacción de sobrecarga en la zona de la sínfisis púbica, provocada a menudo por deportes con muchos cambios de dirección, patadas o cargas asimétricas, como el fútbol, el hockey o los deportes de carrera y salto. Los tendones de los músculos aductores y abdominales se unen allí; el desequilibrio provoca fuerzas de tracción permanentes en el hueso.
El tejido óseo se regenera lentamente, por lo que el proceso de curación suele durar varios meses. La terapia consiste en reducir constantemente la carga -en particular, dejar de realizar movimientos de parada y patada- y reforzar la estabilidad del núcleo y la pelvis.
El fortalecimiento específico de los aductores y el trabajo de movilidad ayudan a distribuir de nuevo las fuerzas de forma simétrica y controlada. La paciencia y un programa de rehabilitación estructurado son cruciales en este caso.

Las pequeñas diferencias en la longitud de las piernas son normales y no suelen ser dolorosas. Sólo las diferencias mayores o funcionalmente significativas deben compensarse con plantillas o entrenamiento específico.

Las pequeñas diferencias en la longitud de las piernas, de hasta unos 0,5-1 cm, son muy frecuentes y suelen compensarse fácilmente mediante la alineación de la pelvis y la columna vertebral. Sólo las diferencias mayores pueden provocar una sobrecarga unilateral de las caderas, las rodillas o la columna lumbar.
El factor decisivo no es sólo la diferencia medida, sino si es funcionalmente relevante: ¿Existe una desalineación pélvica claramente visible, patrones de marcha asimétricos o molestias recurrentes siempre en el mismo lado? Si es así, puede ser aconsejable una corrección.
Las opciones terapéuticas van desde plantillas o ajustes del talón para diferencias estructurales de longitud, hasta movilización y fortalecimiento para diferencias funcionales causadas por acortamiento muscular o desalineación pélvica, por ejemplo.

El acortamiento de los isquiotibiales transfiere la tensión a la zona lumbar. Los estiramientos regulares y el entrenamiento de la técnica pueden ayudar.

Los isquiotibiales acortados impiden que la pelvis se incline libremente hacia delante. Esto aumenta la tensión sobre los ligamentos y la fascia de la columna lumbar al agacharse. Los estiramientos, la movilización y el fortalecimiento normalizan el patrón de movimiento y alivian la espalda.

La osteoporosis pasa desapercibida durante mucho tiempo, hasta que los huesos se rompen. El riesgo puede reducirse significativamente mediante entrenamiento y terapia.

La osteoporosis reduce la densidad y la estructura óseas sin causar dolor en una fase temprana. Por ello, a menudo sólo se reconoce después de las fracturas. El tratamiento incluye nutrición, vitamina D, entrenamiento de fuerza y medicación si el riesgo es alto. El objetivo es la prevención de fracturas y la salud ósea a largo plazo.

Tanto el plasma rico en plaquetas (PRP) como el ácido hialurónico son tratamientos para la artrosis, pero su eficacia y ámbitos de aplicación pueden variar. El PRP contiene sustancias propias del organismo. Los ácidos hialurónicos existen desde hace mucho tiempo, son menos caros y pueden conseguir resultados a corto plazo. También es posible combinar ácido hialurónico y PRP.

Comparación y decisión

Eficacia: Ambos tratamientos pueden aliviar el dolor y mejorar la función articular, pero la eficacia puede variar de un individuo a otro. El PRP puede producir mejoras significativas en algunos pacientes, sobre todo cuando se utiliza precozmente. El ácido hialurónico ha demostrado ser eficaz, sobre todo en la artrosis de leve a moderada.

Resultados a largo plazo: Los resultados a largo plazo pueden variar. El PRP podría tener potencialmente más efectos curativos a largo plazo, ya que favorece el proceso curativo natural del organismo. El ácido hialurónico suele proporcionar un alivio de los síntomas más breve, pero a menudo más rápido.

Coste y disponibilidad: las inyecciones de ácido hialurónico están ampliamente disponibles y a menudo las cubre el seguro médico, mientras que los tratamientos con PRP suelen ser más caros y no siempre se reembolsan.

En última instancia, la elección entre PRP y ácido hialurónico depende de la situación específica del paciente, la gravedad de la artrosis, las reacciones individuales a tratamientos anteriores y las recomendaciones del médico tratante. Tiene sentido discutir las opciones y sus ventajas e inconvenientes con un médico especializado para encontrar la mejor estrategia de tratamiento para tu propia situación.

El PRP se obtiene de la propia sangre del paciente. Contiene una cantidad concentrada de trombocitos (plaquetas de la sangre) y sus factores de crecimiento, que favorecen la cicatrización.

Ventajas:

• Puede aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad.
• No se conocen alergias ni reacciones de hipersensibilidad, ya que se trata de material propio del organismo.

Desventajas:

• Los resultados son variables y no son para todos a largo plazo.
• Pueden ser necesarias varias sesiones para obtener resultados óptimos.
• Los costes suelen ser más elevados que los del ácido hialurónico y no siempre los cubre el seguro médico.

El ácido hialurónico es un componente natural del líquido sinovial que actúa como lubricante y amortiguador. Se inyecta una forma sintética en la articulación.

Cómo funciona:

• La inyección está diseñada para reponer el líquido sinovial, mejorar la lubricación y aliviar el dolor. También puede ayudar a aumentar la movilidad articular.

Ventajas:

• A menudo puede mejorar la movilidad articular y el dolor durante varios meses o un año.
• El tratamiento es relativamente sencillo y generalmente bien tolerado.

Desventajas:

• La eficacia puede ser limitada en la artrosis avanzada.
• Puede ser necesario repetir el tratamiento regularmente.

El crujido de la rodilla suele ser un ruido acompañante normal y no es en sí mismo un indicio de artrosis. Sólo cuando aparecen dolor, hinchazón o bloqueos debe realizarse un examen más detallado.

Los ruidos en la articulación de la rodilla no son inicialmente un signo fiable de enfermedad. A menudo están causados por burbujas de gas en el líquido sinovial que estallan durante el movimiento o por tendones que se deslizan sobre protuberancias óseas.
También pueden producirse «crujidos» con cambios incipientes del cartílago, pero esto por sí solo dice poco sobre la gravedad o la evolución posterior. Muchas personas con articulaciones ruidosas están completamente libres de síntomas y no tienen ninguna artrosis relevante.
Los síntomas adicionales son decisivos: dolor, hinchazón, bloqueos o pandeo. Sólo entonces es aconsejable un examen ortopédico más preciso; sin estos signos de alerta, suele bastar con tranquilizar, hacer ejercicio con regularidad, controlar el peso y fortalecer los músculos.

En el caso de las roturas de menisco causadas por el desgaste, la artroscopia no suele tener ninguna ventaja clara sobre una buena fisioterapia. La cirugía es especialmente útil en los desgarros traumáticos con bloqueos o inestabilidad pronunciada.

En pacientes jóvenes con un mecanismo de accidente claro (por ejemplo, un traumatismo por torsión durante la práctica deportiva) y bloqueos en la articulación, suele ser útil realizar una artroscopia para extirpar o suturar un fragmento inestable de menisco. Esto alivia mecánicamente la articulación.
Las roturas de menisco degenerativas de mediana y avanzada edad, en cambio, suelen estar causadas por el desgaste, que forma parte de la artrosis. Grandes estudios han demostrado que la extirpación parcial artroscópica del menisco en tales desgarros degenerativos no suele tener mejor efecto que un buen tratamiento fisioterapéutico.
Un programa de entrenamiento específico mejora el control muscular, estabiliza la articulación, reduce la sensibilidad al dolor y evita la resección adicional del menisco, que de otro modo podría acelerar la artrosis. La cirugía se realiza si persisten los bloqueos o los síntomas graves a pesar de un tratamiento conservador constante.

La reducción de peso, el ejercicio y el entrenamiento de fuerza son los componentes terapéuticos más importantes y mejor estudiados para la artrosis de rodilla. La medicación y las inyecciones pueden proporcionar apoyo, pero no sustituyen a estas medidas básicas.

Tres componentes muestran los efectos más potentes: la reducción de peso en caso de obesidad, el ejercicio regular respetuoso con las articulaciones y el entrenamiento selectivo de la fuerza de los músculos del muslo, la cadera y el tronco. Las directrices internacionales clasifican estas medidas como terapia de base con un alto nivel de evidencia científica.
Perder sólo un 5-10% de tu peso puede mejorar significativamente el dolor y la función, porque se reduce la carga sobre la articulación y disminuyen las sustancias mensajeras que promueven la inflamación. El entrenamiento de fuerza actúa como un amortiguador, estabiliza la articulación y reduce las microinestabilidades. Entre los deportes beneficiosos para las articulaciones están el ciclismo, la natación, el aqua jogging y la marcha nórdica.
Como complemento, pueden utilizarse medicamentos, plantillas, medidas físicas e inyecciones (por ejemplo, de cortisona o ácido hialurónico). Sin embargo, no sustituyen la base del ejercicio y el control del peso.

El dolor de rodilla al correr suele deberse a un eje de piernas desfavorable y a un aumento de los picos de presión detrás de la rótula. Fortalecer los músculos de la cadera y el muslo y adaptar el entrenamiento de carrera son las palancas más eficaces.

A menudo se trata de un síndrome de dolor patelofemoral, también conocido como «rodilla de corredor». La rótula se desliza en un surco del fémur; si el eje de la pierna es desfavorable (por ejemplo, debilidad de los músculos de la cadera, tendencia a la pierna arqueada, desalineación del pie), aumenta la presión sobre determinadas zonas del cartílago situadas detrás de la rótula.
Las escaleras, caminar cuesta abajo y las posturas en cuclillas son especialmente estresantes. El entrenamiento específico de los abductores de la cadera, los rotadores externos y los músculos del muslo mejora la biomecánica del eje de la pierna y vuelve a distribuir las fuerzas de forma más uniforme.
También pueden ayudar los ajustes del entrenamiento (superficie, calzado, estilo de carrera, circunferencia) y, si es necesario, las plantillas. El objetivo es evitar sobrecargar permanentemente el tejido cartilaginoso y dar tiempo a la articulación para que se regenere.

Con la edad, los tendones se vuelven más sensibles porque su estructura y circulación sanguínea se deterioran y se producen frecuentes episodios de sobrecarga. El entrenamiento de fuerza específico puede hacer que los tendones vuelvan a ser más resistentes y reducir las molestias.

Los tendones cambian con la edad: El contenido de agua y la elasticidad disminuyen, las fibras de colágeno se vuelven más quebradizas y la circulación sanguínea se deteriora. Al mismo tiempo, muchas personas hacen menos ejercicio variado, se sientan más y sobrecargan los tendones en fases cortas e intensivas («deportes de fin de semana»).
Esta combinación hace que los tendones sean más susceptibles a las microlesiones, que el organismo repara más lentamente. El resultado son tendinopatías crónicas con distensión y dolor de inicio.
La terapia está orientada a la carga controlada y progresiva: Los ejercicios de fuerza excéntricos o lentos y pesados estimulan la remodelación ordenada del colágeno y aumentan la resistencia del tendón. También pueden ser útiles las ondas de choque, la terapia manual y, si es necesario, las infiltraciones.

La bursitis de rodilla suele estar causada por una presión repetida o una sobrecarga. Aliviar la tensión en la vida cotidiana, las medidas antiinflamatorias y corregir la tensión son suficientes en la gran mayoría de los casos.

Hay varias bursas en la rodilla, que actúan como amortiguador entre los huesos, la piel y los tendones. La presión repetida, por ejemplo por arrodillarse mucho, superficies duras o determinadas actividades laborales, puede hacer que se inflamen y se hinchen dolorosamente.
La terapia principal consiste en reducir la presión que causa el problema, por ejemplo utilizando cojines para la rodilla, almohadillas, cambiando de postura o adaptando el lugar de trabajo. El enfriamiento, la medicación antiinflamatoria y, si es necesario, las infiltraciones dirigidas ayudan a calmar la inflamación.
También deben tratarse las cargas incorrectas acompañantes y los problemas de eje. La extirpación quirúrgica de la bursa sólo es necesaria en raras ocasiones, por ejemplo en casos de bursitis crónica, resistente al tratamiento o infectada.

Un alto grado de artrosis en la resonancia magnética no significa necesariamente dolor intenso. Lo importante es la interacción entre los hallazgos de la imagen, la actividad inflamatoria, la musculatura, el sistema nervioso y, sobre todo, tu capacidad real para desenvolverte en la vida cotidiana.

Las imágenes describen estructuras, no dolor. La artrosis de grado IV significa una pérdida extensa de cartílago en una zona articular, pero no dice nada sobre la intensidad real del dolor.
estudios demuestran que el grado de imagen de la artrosis sólo se correlaciona moderadamente con la intensidad subjetiva del dolor: Algunas personas con hallazgos graves tienen pocas molestias, otras con hallazgos moderados tienen dolor intenso. En el dolor influyen muchos factores: la actividad inflamatoria, la musculatura, la sensibilidad nerviosa, los factores psicológicos, el sueño y el estrés.
Por tanto, los hallazgos de la resonancia magnética son sólo un componente de la evaluación. El factor decisivo es el grado de limitación de tu vida cotidiana, qué movimientos desencadenan dolor y cómo es tu situación funcional general.

El dolor en la parte externa de la rodilla en los corredores suele indicar un síndrome ITB. El entrenamiento específico de los músculos de la cadera y la adaptación del estilo de carrera pueden reducir la tensión sobre el ligamento y mejorar el problema a largo plazo.

El síndrome de la banda iliotibial (ITBS) es típico, sobre todo en corredores. La banda iliotibial es una fuerte placa tendinosa de la parte externa del muslo que pasa por encima de una protuberancia ósea de la rodilla; el aumento de la fricción hace que el tejido se inflame, lo que provoca un dolor punzante en la parte externa de la rodilla.
Suele desencadenarse por un aumento rápido del entrenamiento, una mala postura (por ejemplo, rodillas valgas), la debilidad de los músculos de la cadera o un estilo de carrera desfavorable. El entrenamiento específico de los abductores y rotadores externos de la cadera, la optimización del estilo de carrera (longitud de zancada, frecuencia, superficie) y la reducción temporal de la cantidad de carrera son componentes terapéuticos clave.
Pueden añadirse estiramientos y tratamiento de la fascia para reducir la tensión del tejido. El objetivo es controlar la carga de forma que el tejido pueda curarse sin tener que renunciar por completo al movimiento.

La rodilla de saltador es una sobrecarga crónica del tendón rotuliano. Un programa de fuerza estructurado proporciona la mejor estabilidad a largo plazo.

En la tendinopatía rotuliana, el tendón rotuliano resulta dañado por una tensión de tracción repetida. El tendón desarrolla cambios degenerativos que no pueden remediarse sólo con reposo. Los ejercicios excéntricos y posteriormente los ejercicios de fuerza lentos y pesados, acompañados del control de la carga, son cruciales. Las ondas de choque también pueden ayudar.

La operación es sólo la base: sólo la rehabilitación hace que la rodilla vuelva a ser resistente. Un programa estructurado proporciona protección a largo plazo contra una nueva lesión.

La cirugía del ligamento cruzado sólo restaura la estructura mecánica. Hay que reconstruir la coordinación, la propiocepción y la fuerza muscular. Sin una rehabilitación intensiva, el riesgo de volver a lesionarse sigue siendo alto. Los objetivos son la movilidad, la fuerza, la estabilidad y el entrenamiento específico del deporte.

Un desgarro muscular necesita tiempo y una reconstrucción controlada. Un programa de rehabilitación estructurado evita las recaídas.

Un desgarro del haz muscular lesiona haces enteros de fibras y provoca hemorragias y cicatrices. La sobrecarga prematura vuelve a desgarrar la cicatriz. Terapia: rehabilitación estructurada, aumento progresivo de la carga, posteriormente entrenamiento específico del deporte.

La artrosis no es sólo desgaste, sino un proceso activo de remodelación de la articulación en el que intervienen muchos factores. Puedes influir positivamente en este proceso y reducir significativamente el dolor mediante el peso, el ejercicio y el estilo de vida.

La artrosis es mucho más compleja que el mero «desgaste». Es una enfermedad articular activa en la que están implicados el cartílago, el hueso, la cápsula articular, la mucosa y los músculos.
Los procesos inflamatorios, los factores genéticos, los trastornos metabólicos (por ejemplo, obesidad, diabetes), las lesiones antiguas y las desalineaciones desempeñan un papel importante. Las células del cartílago y el hueso participan activamente en el proceso de remodelación, no se trata simplemente de un «roce».
Por tanto, la terapia no sólo se dirige al alivio mecánico, sino también al entorno inflamatorio: La reducción de peso, el ejercicio regular, una dieta sana y dormir lo suficiente pueden influir positivamente en estos procesos y aliviar los síntomas.

Una articulación artificial tiene sentido si el dolor y las restricciones siguen siendo elevados a pesar de una terapia conservadora intensiva y limitan significativamente la vida cotidiana. El diagnóstico por imagen, los síntomas y los objetivos personales de actividad siempre deben considerarse conjuntamente.

Una prótesis no es sólo una decisión radiográfica, sino una decisión de calidad de vida. El factor decisivo es si, a pesar de una terapia conservadora constante (ejercicio, reducción de peso, terapia del dolor, inyecciones, fisioterapia), persiste el dolor intenso y las actividades cotidianas (caminar, subir escaleras, dormir) están significativamente limitadas.
Si la respuesta a estas preguntas es «sí» y el diagnóstico por imagen muestra una artrosis avanzada, los estudios demuestran que más del 90% de los pacientes manifiestan una mejora significativa del dolor y la función tras una prótesis de cadera o rodilla, siempre que la indicación sea correcta y el tratamiento de seguimiento sea bueno.
Al mismo tiempo, toda prótesis es una operación importante con riesgos y una vida útil limitada. Por tanto, la decisión debe tomarse de forma individualizada y debe debatirse detalladamente con el cirujano ortopédico tratante.

El dolor agudo en el talón por la mañana suele indicar una fascitis plantar debida a una sobrecarga de la fascia plantar. Los ejercicios de estiramiento constantes, el calzado adaptado y, si es necesario, las ondas de choque suelen mejorar significativamente los síntomas.

Un dolor punzante en el talón por la mañana o tras periodos de reposo es muy típico de la fascitis plantar. La fascia plantar es una fuerte banda de tejido conjuntivo bajo el pie que estabiliza el arco del pie; la sobrecarga (estar mucho tiempo de pie, caminar sobre suelo duro, calzado inadecuado, sobrepeso) provoca microlesiones en el hueso del talón.
El cuerpo reacciona con una dolorosa irritación y engrosamiento del tejido. El objetivo de la terapia es reducir las fuerzas de tracción sobre la fascia e iniciar la curación: ejercicios de estiramiento constantes para los músculos de la pantorrilla y la fascia plantar, ejercicios de posicionamiento, plantillas y adaptación del calzado.
En casos crónicos y resistentes al tratamiento, la terapia con ondas de choque (ESWT) puede ayudar estimulando la circulación sanguínea y los procesos de curación. Por regla general, los síntomas mejoran significativamente al cabo de semanas o meses.

Las dolencias del tendón de Aquiles suelen deberse a cambios estructurales y no a una inflamación aguda. El entrenamiento excéntrico ayuda al tendón a reorganizarse y a hacerse más resistente, siempre que se realice de forma constante y durante un tiempo suficientemente largo.

En la tendinopatía de Aquiles, el tendón está estructuralmente alterado: Las fibras de colágeno están dispuestas de forma irregular y hay pequeños vasos y nervios en el tejido del tendón que se asocian al dolor. No se trata tanto de una inflamación clásica como de una alteración degenerativa.
El entrenamiento excéntrico (descenso controlado del talón contra una resistencia) es precisamente donde se produce. Los estudios demuestran que un programa realizado de forma constante durante meses reduce el dolor y mejora la función; muchos pacientes pueden volver a practicar su deporte.
La carga excéntrica estimula la remodelación ordenada del colágeno, reduce la vascularización patológica y aumenta la capacidad de carga del tendón. Es importante disponer de un programa estructurado que permita inicialmente un dolor de entrenamiento tolerable y se adapte a los factores individuales (por ejemplo, la localización del dolor).

El codo de tenista suele estar causado por un uso excesivo repetido en la vida cotidiana y no sólo por jugar al tenis. El objetivo de la terapia es aumentar lentamente la tensión dirigida al tendón para que se vuelva más estable y menos sensible al dolor a largo plazo.

En la mayoría de los casos, el codo de tenista (epicondilitis lateral) es una sobrecarga de las inserciones tendinosas de los músculos extensores de la mano y los dedos en la parte externa del codo. Se desencadena por movimientos repetitivos de agarre y torsión, en el trabajo (ratón, herramientas), en casa o al hacer deporte.
Los exámenes de los tejidos muestran cambios degenerativos más que inflamatorios. Por tanto, son eficaces las terapias que mejoran la estructura y la resistencia del tendón: fortalecimiento excéntrico e isométrico, estiramientos, ajuste de la carga y, si es necesario, terapia con ondas de choque.
Los vendajes y las ortesis especiales para epicondilitis pueden cambiar la distribución de la fuerza y eliminar la presión mecánica de la inserción del tendón. La inmovilización por sí sola supone un alivio a corto plazo, pero a menudo conduce a una nueva sobrecarga a largo plazo en cuanto la carga vuelve a aumentar.

La movilidad restringida de la columna torácica puede parecer un problema respiratorio sin que los pulmones estén enfermos. Esta sensación de opresión puede reducirse a menudo de forma significativa mediante la movilización, los ejercicios respiratorios y el trabajo postural.

Los trastornos funcionales de la columna torácica y las articulaciones costales pueden afectar a la sensación respiratoria. Entre las costillas y la columna vertebral discurren pequeñas articulaciones, músculos y fascias, que pueden tensarse y «bloquearse» debido a la sedestación prolongada, las malas posturas o el estrés.
Esto puede hacer que el movimiento del tórax se sienta restringido, y algunos pacientes afirman «no poder respirar a través», aunque los pulmones estén sanos. La terapia manual, la movilización, los ejercicios respiratorios y la corrección postural mejoran la movilidad del tórax.
Cuando mejora la movilidad mecánica, la sensación de respiración suele normalizarse. Es importante tratar los factores acompañantes, como el estrés, la falta de ejercicio y la debilidad de los músculos centrales.

El dolor de espalda al estar de pie suele deberse a una combinación de debilidad de los músculos centrales, postura desfavorable y sobrecarga fascial. El entrenamiento de fuerza y los cambios frecuentes de postura pueden reducir significativamente la tensión de la columna lumbar.

Al estar de pie, los músculos de la espalda y abdominales trabajan isométricamente para estabilizar la columna vertebral. Unos músculos centrales débiles o una postura desfavorable -como una espalda hundida o un desplazamiento unilateral del peso- sobrecargan las fascias y las pequeñas articulaciones vertebrales.
Esto provoca un dolor ardiente y cansado en la zona lumbar. Las fascias están ricamente inervadas y pueden volverse muy sensibles al dolor si se tira de ellas continuamente. Si no se cambia de postura durante mucho tiempo, la circulación sanguínea disminuye y los músculos se fatigan más rápidamente.
El entrenamiento específico del tronco, el trabajo postural y los cambios frecuentes de postura (alternando entre sentarse, estar de pie y caminar) reducen esta tensión constante. Incluso pequeñas estrategias, como un ligero «balanceo» o cambios de peso, pueden reducir la presión.

Un hombro congelado agarrota el hombro durante meses, pero suele resolverse por sí solo. La terapia gradual puede tener un efecto positivo en la progresión.

El hombro congelado suele progresar en tres fases: Fase de dolor, fase de rigidez y fase de descongelación. La causa es la inflamación y el encogimiento de la cápsula articular, a menudo favorecidos por trastornos metabólicos como la diabetes o la inmovilización prolongada. La terapia del dolor, la movilización controlada y, más adelante, un programa de ejercicios específico pueden acortar la duración de la enfermedad y mejorar la movilidad.

La calcificación se desarrolla localmente en el tendón y a menudo desaparece por sí sola. Rara vez es necesaria la cirugía.

En el hombro calcificado, el calcio se deposita en el tendón supraespinoso. Muchos pacientes no presentan síntomas durante mucho tiempo, hasta que se inicia una fase inflamatoria. El calcio suele descomponerse espontáneamente por el organismo a lo largo de meses o años. El tratamiento incluye la reducción del dolor, ondas de choque y fisioterapia. La cirugía sólo es necesaria si los síntomas siguen siendo graves a pesar de la terapia.

Torcerse un tobillo suele ser una lesión de ligamentos, incluso sin fractura. Entrenar la estabilidad y la coordinación previene la inestabilidad crónica.

Los ligamentos externos pueden desgarrarse parcial o totalmente incluso sin rotura. Si vuelves a soportar todo el peso con demasiada rapidez, existe el riesgo de que los ligamentos cicatricen en posición extendida, lo que provoca una inestabilidad crónica. El tratamiento funcional precoz, el entablillado y el posterior entrenamiento de coordinación y fuerza evitan daños secundarios como la artrosis.

La escoliosis del adulto puede tratarse a menudo de forma conservadora. La cirugía sólo es necesaria en casos raros y graves.

Muchas escoliosis del adulto son estables y causan pocos síntomas. Los factores decisivos son el ángulo de Cobb, la progresión y los síntomas. La terapia incluye entrenamiento postural, fortalecimiento del tronco y tratamiento del dolor. La cirugía sólo es necesaria en las curvaturas grandes y progresivas.